Цифровое неравенство тормозит внедрение электронных медкарт в США

Президент Барак Обама много говорил о придании развертыванию систем ведения электронных медицинских карт (Electronic Health Records, EHR) статуса приоритетного направления на ближайшие четыре года. Однако людям, которые в наибольшей степени выиграли бы от внедрения подобных систем ( к этой категории в первую очередь относятся бедные граждане и представители разного рода меньшинств), в обозримом будущем они вряд ли станут доступны.

У практикующих докторов и небольших клиник, в которых работает большая часть врачей, нет денег на закупку технологий, оцениваемых в десятки тысяч долларов.

Дэвид Блюменталь, национальный координатор процесса внедрения ИТ в сфере здравоохранения, в открытом письме обратился к поставщикам ИТ с просьбой сделать все возможное для устранения цифровой дискриминации национальных меньшинств и слоев населения с низким уровнем доходов.

Системы электронных медицинских карт, которые должны гарантировать применение передовых методов лечения и контроль за течением болезни в удаленных географических регионах, для многих людей могут стать вопросом жизни и смерти.

"Необходимо объединить усилия ведущих поставщиков систем EHR, с тем чтобы врачи и другие поставщики медицинских услуг имели возможность охватить национальные меньшинства, не получающие сегодня медицинского обслуживания в должном объеме, — пишет Блюменталь. — Несмотря на все наши усилия, данные опроса National Ambulatory Medical Care Survey свидетельствуют о том, что темпы внедрения систем электронных медицинских карт в среде испаноязычных пациентов, не имеющих медицинской страховки, остаются довольно низкими".

Развертывание систем EHR в медицинских учреждениях, предлагающих помощь незастрахованным афроамериканцам, также отстает от внедрения соответствующих средств в центрах, обслуживающих белых пациентов, которые имеют частную медицинскую страховку. Вместе с тем представители расовых и этнических меньшинств чаще других страдают хроническими заболеваниями и отличаются более высоким уровнем смертности.

Директор-распорядитель организации National Health IT Collaborative for the Underserved Рут Перо указывает на крайне недостаточное число систем EHR, развернутых в медицинских учреждениях. Последняя статистика показывает, что новые технологии используются только в 8% клиник, обслуживающих представителей национальных меньшинств.

"Среди учреждений, имеющих дело с членами сообществ, которые не получают медицинской помощи в достаточном объеме, этот процент особенно низок, — подчеркнула Перо. — Афроамериканцы и пациенты латиноамериканского происхождения намного реже обслуживаются врачами, использующими системы электронных медицинских карт".

Стоимостный барьер

По словам Перо, главным препятствием на пути внедрения систем EHR является их высокая стоимость. Большинство клиник, расположенных в бедных районах, обслуживают пациентов по страховке Medicaid или Medicare, поэтому у поставщиков услуг просто нет достаточного количества денег для развертывания систем EHR, найма ИТ-специалистов и обучения персонала.

"Привычный уклад дел сегодня меняется, — заметила Перо. — Происходит переход от бумажных медицинских карт к электронным. Этот процесс нельзя завершить за одну ночь. А многие поставщики услуг просто не могут позволить себе простоя.

Еще один барьер связан с недостаточной информированностью. Медицинские учреждения, работающие в сельской местности или бедных районах, не имеют необходимых сведений о доступных системах EHR, о способах их внедрения и о том, что нужно сделать для подготовки к переходу от бумажных карт к электронным".

Даже в крупных клиниках, где стоимость внедрения систем EHR может оцениваться в миллионы долларов, темпы их развертывания остаются относительно низкими.

По данным Министерства здравоохранения и социальных служб США (U.S. Department of Health and Human Resources, HHS), на сегодняшний день даже к базовым технологиям EHR обращаются только 20% врачей и 10% больниц. По оценкам специалистов организации HHS Centers for Medicare and Medicaid Services, определивших так называемые правила эффективного использования систем EHR, к 2015 году на технологии EHR должны перейти от 66 до 92% больниц и от 21 до 53% врачей, имеющих частную практику. В 2015 году завершается срок подачи заявок на получение государственной компенсации, которая должна возместить медицинским учреждениям расходы на внедрение систем электронных медицинских карт. Но какого-то разделения по демографическому признаку аналитики HHS здесь не делают.

Для врачей и больниц, которые успеют развернуть у себя системы EHR и докажут "эффективность их использования", в течение последующих десяти лет предусмотрены компенсации, на выплату которых выделяются миллиарды долларов. Но дело в том, что за внедрение систем нужно заплатить до получения соответствующего возмещения.

Системы EHR улучшат качество здравоохранения

Электронные медицинские карты позволят врачам и специалистам не только документировать свои действия и обмениваться информацией с пациентами, но и поддерживать доказательную (evidence-based) медицину. Таким образом, врачи смогут лечить пациентов с использованием лучших методик, полученных на основе систематизации и научного изучения стандартных способов лечения. К примеру, уже много лет известно, что после сердечного приступа пациентам следует выписывать аспирин, но в настоящее время нет способов, позволяющих убедиться в том, что это действительно происходит.

Система предупреждения сепсиса, внедренная в клинике Methodist North Hospital (MNН) более двух лет тому назад вместе с базой данных электронных медицинских карт, уже помогла спасти около 4 тыс. жизней. Система EHR, развернутая в больнице города Мемфиса, предупреждает врачей и медсестер о наличии у пациентов заражения крови — смертельной инфекции, которую трудно диагностировать на ранних стадиях. В клинике имеются три вида оборудования, также использующие систему предупреждения сепсиса.

Директор MNH по вопросам повышения качества и эффективности Пол Джекобс утверждает, что технология ранней диагностики позволила за год добиться снижения смертности от сепсиса на 17%. Таким образом, в клинике, рассчитанной на 280 мест, с помощью новых средств ежемесячно удается спасти жизнь в среднем шести пациентам.

"Речь идет о получении врачами доступа к актуальным протоколам и выполнении необходимых процедур, — отметила Перо. — С другой стороны, мы информируем пациентов (путем подключения их к персональным медицинским картам и электронной системе предупреждений), у них есть возможность узнать, что происходит, задать дополнительные вопросы и осознанно выполнять все лечебные рекомендации".

К 2014 году федеральное правительство намерено оснастить системами электронных медицинских карт более половины всех медицинских учреждений. Врачи, внедрившие у себя систему EHR, могут рассчитывать на получение компенсации в размере 44 тыс. долл., а типичной больнице на 275 мест будет выделено уже 6 млн долл. Однако врачам и медицинским центрам для получения возмещения в полном объеме предстоит доказывать эффективность использования систем электронных медицинских карт начиная с 2012 финансового года. Больницам, которые к 2015 году не выполнят требований федеральной программы, будут урезаны страховые выплаты Medicare.

Системы EHR должны улучшить и жизнь врачей, обеспечив совместное использование карт пациентов, включая доступ к рентгеновским снимкам. К электронным медицинским картам можно будет обращаться удаленно и с мобильных устройств. Кроме того, системы EHR освободят врачей от выполнения административных функций.

"Все это довольно сложно, но вместе с тем мы явственно ощущаем пользу, которую различные сообщества граждан получают от внедрения новых технологий, — сообщила Перо. — Именно поэтому мы и продвигаем их с такой настойчивостью".

У федерального правительства появится возможность внимательно следить за процессом оказания помощи пациентам, имеющим медицинскую страховку, и получать более полную информацию об их нуждах и потребности в дополнительном медицинском страховании в соответствии с недавно принятым Законом о доступном медицинском обслуживании (Affordable Care Act).

По мнению аналитика Forrester Research Крейга ле Клера, самое важное здесь заключается в том, что правительство и группы врачей смогут быстрее и точнее реагировать на вопросы, связанные с медицинским обслуживанием беднейших слоев населения и национальных меньшинств, а также назначать пациентам наиболее эффективное лечение.

Вариант SaaS

Ле Клер убежден в том, что модель предоставления программного обеспечения EHR в качестве услуг (Software as a Service, SaaS) будет наилучшей с точки зрения соотношения эффективности и стоимости. Кроме того, у врачей, медицинских центров и больниц, которые не могут позволить себе приобретение собственного ИТ-оборудования, не должно возникнуть сложностей с использованием модели подобного рода. В сельской местности и бедных районах правительству необходимо сосредоточить усилия именно на финансировании систем, соответствующих модели SaaS.

"У таких медицинских учреждений нет ИТ-инфраструктуры, — отмечает ле Клер. — Им не хватает финансирования. Они не получают выплаты с дорогих страховок, так называемых Cadillac plans. По сути, они имеют дело с 38-40 млн незастрахованных американцев".
При использовании модели SaaS приложения EHR (например, системы учета предписаний врача) размещаются на серверах, которые находятся у поставщика услуг. Больницы обращаются к этим системам через безопасный интернет-портал или через виртуальную частную сеть. Таким образом, медицинским учреждениям нет необходимости заниматься развертыванием аппаратного и программного обеспечения в собственном ЦОД и им не нужно нанимать ИТ-специалистов, которые занимались бы технической поддержкой и сопровождением системы электронных медицинских карт.

По словам ле Клера, даже крупные клиники, имеющие неплохую прибыль, испытывают при развертывании систем EHR сложности различного характера. К 2013 году, например, медицинские учреждения должны перейти на стандарт ICD-10 — диагностическую систему кодирования, используемую для обработки страховых данных, сбора статистических сведений и получения государственной компенсации.
"Я бы предложил проанализировать имеющиеся решения SaaS (многие из них выдвинуты недавно созданными компаниями, которые нуждаются в финансовой помощи), отобрать несколько лучших вариантов и инвестировать в них необходимые средства, превратив предлагаемые системы в недорогие сервисы для бедных регионов, — заявил ле Клер. — В этом случае для повышения эффективности не потребуется больших затрат. Небольшая сумма денег просто добавится к административным расходам".

Среди крупных поставщиков услуг EHR можно выделить компанию Allscripts с ее системой EMR Workforce, McKesson с системой Horizon Practice Plus и Sage с сервисом Intergy OnDemand. Из небольших поставщиков ле Клер отметил компании eClinicalWorks и Greenway Medical Technologies.

Цены у разных поставщиков варьируются, но базовая стоимость предложения EHR SaaS (при условии развертывания системы в ЦОД поставщика услуг) составляет порядка 350 долл. в месяц.

Федеральная помощь

Министерство здравоохранения и социальных служб США в масштабах страны потратило на создание 62 региональных центров развития (Regional Extension Centers, REC) 62 млн долл. Их задача состоит в том, чтобы помочь сельским медицинским учреждениям развернуть у себя системы EHR.

Федеральное правительство направляет гранты в размере 144 млн долл. на подготовку в вузах специалистов, которые займут 50 тыс. вакансий, создаваемых в рамках поддержки внедрения систем EHR. Однако эта государственная помощь не покрывает расходы на оборудование и программное обеспечение EHR — наиболее существенные статьи затрат, связанные с развитием информационных технологий в сфере здравоохранения.

Доктор Гарт Грейм, занимающийся в Министерстве здравоохранения и социальных служб защитой интересов национальных меньшинств, сообщил, что правительство рассматривает несколько различных моделей, призванных улучшить инфраструктуру медицинских центров. Сформирована организация National Health Information Technology Collaborative for the Underserved, которая будет помогать внедрять системы EHR в сельских медицинских учреждениях и других неприбыльных организациях. Вместе с тем Грейм заявил, что его ведомство пока не отдает предпочтения какому-либо конкретному варианту и изучает все существующие модели.

"Речь не идет о каком-то упрощении, — подчеркнул он. — Есть целый ряд объективных трудностей, связанных с внедрением систем EHR, начиная от их высокой стоимости и заканчивая необходимостью менять привычки и поведение врачей.

Нужно, чтобы люди понимали преимущества различных стратегий, помогающих им двигаться вперед. Этот путь непрост. Естественно, мы понимаем, что поставщикам, которые берут на себя заботу о людях, проживающих в сельской местности и не получающих медицинских услуг в достаточном объеме, предстоит преодолеть множество самых разных трудностей".