Выход на марафонскую дистанцию

Если этот сервис в полную силу заработает и электронные медкарты будут собираться в репозитории федерального ЦОД, то, учитывая опыт национальных проектов в Дании, Финляндии и Швеции, можно предсказать две проблемы, указал Виктор Абрамов, исполнительный директор «Базис-Мед». Во-первых, очень сложно идентифицировать пациента в процессе поиска его электронных карт из разных лечебных учреждений, особенно в условиях отсутствия единого идентификатора человека в РФ. Во-вторых, проблематично построение самой ИЭМК в виде, оптимальном для использования врачами, административными работниками в медучреждениях и управленцами. «Если предоставлять врачу большую подборку неинтегрированных и непроанализированных электронных медкарт, он начнет копаться в чужих записях, касающихся разных заболеваний не только его профиля, а это ни к чему хорошему не приведет», — заметил Абрамов.

Сергей Лаванов, руководитель направления «ИТ в здравоохранении» представительства Philips в России и СНГ, обозначил несколько проблемных зон: низкая ценность информационных систем для лечащих врачей, нелегитимность отчетности и данных в системе, несовершенство нормативно-правовой базы и необходимость использовать бумажные носители информации.

Проблемой номер один станет отсутствие полезности сервиса для массового пользователя — врача и пациента, уверен Александр Гусев, замдиректора по развитию бизнеса компании «Комплексные медицинские информационные системы». Cогласен ли пациент с тем, что его данные будут где-то "в облаке», а врач — что его записи будут доступны непонятно кому? По мнению Гусева, информатизацию следует вести от потребностей и первостепенных задач врача. Врачу же для облегчения работы нужна локальная ЭМК, полноценная МИС со всеми средствами автоматизации, на которую можно «скинуть» непрофильную деятельность. Пока ИЭМК не станет удобной, понятной и ценной для врача, она бесполезна. «Можно принудительно продавить поддержку этого сервиса региональными фрагментами ЕГИСЗ и разработчиками, но надеяться, что ИЭМК будет реально применяться, проводить анализ на основе ее данных, тем более строить на них какие-то обоснованные выводы и принимать правильные управленческие решения категорически нельзя», — заявил он.

Само понятие ИЭМК до сих пор размыто. «Так и не решен вопрос – это средство интеграции важной медицинской информации или копия всей ЭМК пациента?», — напомнил Гусев.

Если под ЭМК понимать электронную версию медицинской карты (например, больного в стационаре), как ее знают врачи, то ее просто не внедрят, считает Виктория Сапрыкина, руководитель проектного офиса «Базис-Мед». «Если же речь идет о профанации, когда ЭМК назовут титульный лист, сведения из ОМС по оказанным услугам и пару-тройку записей диагноза, может, это как-то и заработает, — сказала она. — Тогда трудность будет одна – заставить врачей этим пользоваться или объяснить, зачем им это надо».

Введение ЭМК без отмены бумажных форм только добавит работы врачам, а перейти на электронный документооборот с ЭЦП — весьма сложная задача, констатировала Сапрыкина.

До повсеместного применения пока еще очень далеко, напомнил Алексей Сабанов, замдиректора компании «Аладдин Р.Д.». Скорее всего, еще как минимум два-три года в пилотных зонах будут отрабатываться основные функции и правила ведения электронных медицинских документов, только потом настанет черед «бантиков», в том числе сервисов, связанных с электронной подписью, считает он.

Игорь Гридин, гендиректор компании «Аксимед», отметил в числе важнейших проблем надежную защиту персональных данных, которая, с одной стороны, не должна приводить к увеличению нагрузки на пользователей сервиса, а с другой — не превращаться в фикцию. С безопасностью тесно связаны и вопросы юридической значимости записей, вносимых в электронную медкарту, и правового статуса электронных документов в целом. Кроме того, предполагает Гридин, возникнут вопросы и к техническим характеристикам терминального оборудования, применяемого пользователями сервиса: для полноценного просмотра диагностических изображений не хватит возможностей не только тонкого клиента, но даже стандартной рабочей станции с обычным монитором. И наконец, в дальнейшем понадобится решить, как ИЭМК станет развиваться во внешнем окружении: будет ли обеспечена полноценная интеграция сервиса с технологиями электронного рецепта, будет ли предоставляться пациентам доступ к их ЭМК.

Вторая очередь

Пути решения многих перечисленных задач придется искать системному интегратору, взявшемуся за следующий этап разработки федеральных сервисов. Вторую очередь ИЭМК Минздрав заказал в составе общего конкурса на развитие созданных прикладных компонентов ЕГИСЗ и их интеграцию. Госконтракт выиграла на открытом электронном аукционе компания «УСП Компьюлинк» за 590 млн руб. Напомним, ранее «Компьюлинк» разрабатывала комплекс прикладных программ «Единая интегрированная информационно-аналитическая система мониторинга закупок Минздравсоцразвития РФ» за 7,5 млн руб., а также поставляла оборудование, обеспечивающее функционирование базовых сервисов ЕГИСЗ на федеральном уровне, на сумму 175,5 млн руб.

Ожидается, что после доработки функционала ИЭМК на портале госуслуг появится сервис с мобильными приложениями, обеспечивающий пациентам доступ к данным их медкарт, заказ справок и телемедицинских консультаций. Для врачей разработают дополнительный компонент ведения картотеки стандартов лечения с возможностью устанавливать критерии применения этих стандартов по заболеванию, возрасту, полу пациента и условиям оказания медицинской помощи. При этом входящие медицинские документы можно будет проверять на соответствие заданному стандарту как в ходе лечения, так и по его завершении. Кроме того, в систему добавят возможности оформления больничных листов, выдачи направлений на лабораторные исследования и выписки электронных рецептов.

Техническое задание предусматривает также разработку концепции распределенного инфопространства медицинских мультимедийных данных. Планируется и усовершенствование федеральной электронной регистратуры, подключение единого для всех подсистем сервиса идентификации пользователей.

Но главное, победитель конкурса должен разработать системный проект по созданию и эксплуатации централизованных общесистемных и федеральных прикладных компонентов ЕГИСЗ, в котором будут определены направления развития существующего ландшафта системы, обеспечена возможность оптимизации процессов с использованием технологии рабочих потоков, формализованы карты процессов и объектов, определен перечень интеграционных профилей.

Начало тестирования новой функциональности ЕГИСЗ намечено на осень текущего года.