Выбор сделан

Объяснение, почему MedSoft игнорируется врачами, прозвучало в докладе об одном из реализуемых сегодня проектов: медики пока не чувствуют, что это полезно, и воспринимают ИТ как обузу.

В то же время врачи, посещающие выставку не первый год, отметили прогресс в понимании ИТ-специалистами потребностей пользователей. «Айтишники и врачи начинают говорить на одном языке, и немалая заслуга в этом принадлежит MedSoft», – сказал Роман Черемин, заместитель главврача по медицинской части Городской психиатрической больницы № 10. По его словам, разработчики поняли, что в информационной системе действительно важно, и готовы к реализации адекватных инструментов управления. Почти все свойства и характеристики пациента и медицинских событий уже регистрируются в МИС, осталось грамотно распорядиться этой информацией для управления лечебным процессом. При этом Черемин призвал разработчиков не идти все время на поводу у пользователей. «Обеспечивая удобство работы врача, мы только на 6% можем повлиять на качество медицинской помощи», – отметил он.

На этот раз на MedSoft не было ни официальных представителей Минздрава РФ, ни московских чиновников. С одной стороны, это вполне объяснимо – крупнейшие государственные заказчики уже определились с выбором основных технологических решений и не планируют в ближайшее время новых закупок. С другой стороны, информатизация здравоохранения не должна ограничиться базовым уровнем, а выставка дает возможность увидеть тенденции и перспективы развития отрасли. Но АРМИТ так и не удалось наладить отношения с профильным департаментом Минздрава. «Мы видим откровенное нежелание ДИТ конструктивно взаимодействовать с профессиональным сообществом, предложения членов экспертного совета саботируются», – заявил президент АРМИТ Михаил Эльянов. По его словам, результат деятельности экспертного совета по ИТ при Минздраве нулевой, ни одного решения за год им не принято.

Время подумать

Медики привыкают к информатизации, что значительно облегчает внедрение компьютерных систем, отметил Эльянов, то есть финансовые вливания дали результат, хотя он и несоизмерим с затраченными усилиями.

Алексей Сошнин, директор по консалтингу департамента по работе со здравоохранением IBS, также отметил существенные позитивные изменения, произошедшие в информатизации здравоохранения за последние полтора года. Он считает, что сейчас благоприятное время для того, чтобы подумать, куда вкладывать средства: деньги должны пойти туда, где предполагается максимальная отдача от инвестиций. Таким многообещающим направлением является стандартизация, в частности стандарты OpenEHR и Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR). Но cамая недофинансированная область информатизации, по словам Сошнина, – семантические базы. Минздраву следует сделать акцент, во-первых, на создание источников знаний или хотя бы на предоставление доступа к имеющимся зарубежным источникам, полагает Сошнин, и, во-вторых, на семантику. «Классификаторы LOINC (Logical Observation Identifiers Names and Codes) и SNOMED CT (Systematized Nomenclature of Medicine — Clinical Terms) надо наконец-то перевести», – сказал он.

В поиске возможностей

В программе конференции несколько меньше внимания уделялось конкретным МИС и проектам их внедрения. Разработчики прощупывают новую конъюнктуру рынка, оценивают перспективы, которые открывают перед ними тенденции мобильности, предиктивной медицины, 3D-печати, и предлагают решения в многообещающих областях. Так СП.АРМ интегрировала свою систему qMC с программой визуализации, компания S2S Next представила голоcовые сервисы MedVox для записи на прием к врачу, а «Барс Груп» – систему «Ген-Эксперт» – новый модуль МИС для автоматизации медико-генетической службы внутри регионального фрагмента ЕГИСЗ. Это экспертная система поддержки принятия врачебных решений в вопросах дифференциальной диагностики наследственных заболеваний, выбора лечения и клинико-генетического прогноза.

Не оставлена без внимания и тенденция по разворачиванию здравоохранения к профилактике: одно из пленарных заседаний форума было полностью посвящено системам для скрининга и диспансеризации. Аналитические экспертные системы способны сделать действительно эффективной диспансеризацию, которую врачи проводят в условиях дефицита времени. «Cистема должна не только помогать выявлять заболевания на ранних стадиях, но и брать на контроль их лечение», – полагает Александр Гусев, замдиректора по развитию компании «Комплексные медицинские информационные системы».

Выбор сделан — финансирование свернуто

Объем госзакупок программного обеспечения для информатизации здравоохранения в 2013 году составил 4,69 млрд руб. Это всего 32% бюджетов, заложенных в региональных программах, отметил Гусев, регулярно анализирующий состояние российского рынка медицинских ИТ. В основном деньги пошли на развитие уже имеющихся решений, техническое сопровождение и дозакупку лицензий. Лидерами по количеству заключаемых контрактов стали специализированные разработчики МИС и их региональные партнеры, но самые большие контракты и самую значительную долю рынка получили крупные системные интеграторы. Интересно, что 45% всех денег на информатизацию здравоохранения потрачено на создание Единой медицинской информационно-аналитической системы Москвы (ЕМИАС).

Конкурсы и аукционы по-прежнему проводятся в конце года, но сроки выполнения работ в контрактах стали реальными. К настоящему времени исполнена примерно половина контрактов, заключенных в прошлом году.

Федеральный центр устранился от финансирования проектов в регионах, выделив средства только на развитие федеральных систем и сервисов ЕГИСЗ (почти 21% общей суммы подписанных контрактов). С прекращением федерального финансирования выяснилось, что регионы не готовы выделять деньги на эксплуатацию информационных систем, не говоря уже о развитии. Как сообщил Гусев, федеральное финансирование региональных фрагментов ЕГИСЗ не осуществляется, а собственных средств регионов не хватает для того, чтобы обеспечить должный уровень развития. Поэтому РМИС финансируются минимально и далеко не во всех субъектах РФ, и, если ситуация кардинально не изменится, дальнейшее развитие, да и сохранение созданных систем, окажется под большим вопросом, как и выживаемость исполнителей этих проектов.

Уроки частного бизнеса

Лариса Попович: «У нас нет критериев успешности внедрения информационных систем с точки зрения общественного результата»

Поскольку госсектор рынка информатизации медицины фактически сформирован, а риски выживаемости для части разработчиков заметно увеличились, следует ожидать роста предложений и демпингового падения цен на МИС для коммерческих клиник, предполагает Гусев.

Участники дискуссии об информатизации частных клиник попытались определить критерии, которые помогли бы обосновать экономическую эффективность использования ИТ и в государственных медицинских организациях.

Сети клиник «Медси» ИТ в свое время помогли повысить управляемость бизнеса и значительно увеличить пропускную способность поликлиник. «Рост выручки в три раза за три года не мог быть достигнут без информатизации», – вспоминает Андрей Лобанов, председатель комитета по медицине Московской ассоциации предпринимателей, возглавлявший «Медси» до 2009 года. «Информатизация ЛПУ – хирургическое, а не терапевтическое вмешательство, – подчеркнул он. — Для ее успеха необходимы достаточный бюджет, максимальная решительность команды, минимальные сроки, безжалостность к саботажу и персоналу, а также 'безлоскутность' внутри организации».

В клинике «Медицина», давно сформировавшей свою ИТ-инфраструктуру, эффективности инвестиций способствует пристальное внимание к условиям техподдержки. Как рассказал директор службы ИТ клиники «Медицина» Федор Кидалов, клиника инвестирует в ИТ 4% прибыли, но при этом ежегодные затраты на поддержку не должны превышать 5% закупочной цены решения. МИС способствует увеличению оборота клиники, количества пациентов, повышению продуктивности врачей и производительности организации, а также удовлетворенности пациентов.

Потенциально преимущества, способные оправдать расходы на информатизацию общественного здравоохранения, лежат в повышении результативности труда, отметила Лариса Попович, директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ. Однако в реальности работает другая система ценностей, и спрос на ИТ определяется не объективными критериями, а способностью продавца убедить покупателя. «У нас нет критериев успешности внедрения информационных систем с точки зрения общественного результата, все определяется готовностью заказчика платить», – заключила Попович.