От инвентаризации к выбору общей МИС

По словам Кузнецова, центром всех медицинских данных станет личный электронный кабинет застрахованного. Поскольку пациент является собственником медицинской информации о себе, ему должны быть доступны соответствующие данные федеральных систем.

«Мы очень надеемся на кооперацию с Минздравсоцразвития в федеральных проектах информатизации, так как учреждения в составе РАМН решают аналогичные задачи», — отметил Андрей Столбов, замначальника управления информатизации и связи со СМИ аппарата президиума РАМН.

Средства программы модернизации здравоохранения изначально не предполагалось направлять в учреждения РАМН, однако теперь решено выделить на это 3,9 млрд руб. Часть этой суммы планируется потратить на информационные технологии.

В настоящее время расходы на информатизацию в 92% клинических учреждений РАМН финансируются за счет бюджетных средств. Однако согласно федеральному законодательству, с 2015 года все финансирование клинической деятельности, включая высокотехнологичную медпомощь, пойдет через систему ОМС. «1 января 2012 года сделан огромный шаг по уходу от советской системы финансирования», — подчеркнул Кузнецов. На смену бюджетному финансированию медицинских организаций пришло государственное задание и равнозначность всех источников финансирования.

Деятельность медорганизаций становится прозрачной, закон обязывает их публиковать в Интернете свою отчетность, и все головные институты РАМН также должны быть представлены в Cети. Пациент теперь вправе выбирать медицинскую организацию, которая будет его обслуживать, и информация в Интернете способна повлиять на его выбор. «Нам надо максимально перенести активность в Интернет», — полагает Кузнецов.

На ИТ-специалистов ложится особая ответственность по обеспечению появившихся прав и обязанностей адекватными инструментами. В академических институтах сложнее всего обеспечить инструментарий поддержки научных исследований, поскольку это требует взаимодействия с международными базами данных и больших денежных затрат.

Постановка задач по информатизации и расчет финансовых ресурсов должны производиться грамотными специалистами в области управления исходя из будущих потребностей, в то время как сегодня, по словам Кузнецова, финансовое планирование осуществляется от достигнутого.

Если в программе модернизации здравоохранения предусмотрено примерно 3 млн руб. на информатизацию одного учреждения (включая создание сетей), то в Москве намерены выделить порядка 13 млн руб. только на внедрение информационных систем в каждом стационаре, рассказал Олег Симаков, ИТ-директор МИАЦ РАМН.

В программу информатизации РАМН предполагается заложить расходы на ИТ в размере около 4,7% внебюджетных средств, поступающих от платных услуг и грантов (без учета затрат в период запуска информационной системы).

Результат инвентаризации

Первым шагом к созданию единой информационной системы РАМН стала инвентаризация ИТ-обеспечения, однако полностью провести ее пока не удалось. По словам Столбова, исполнительская дисциплина оставляет желать лучшего: из 52 научных учреждений РАМН анкеты о состоянии своего ИТ-обеспечения прислали только 35. Однако и эта неполная информация позволяет оценить общую картину.

Сегодня в учреждениях РАМН один компьютер приходится в среднем на семь научных и медицинских работников, при этом более 70% ПК и серверов эксплуатируются дольше пяти лет и требуют замены.

Только в 10% учреж­дений клинического профиля созданы многофункциональные интегрированные медицинские информационные системы, в которых накапливаются и обрабатываются данные, получаемые в ходе научных исследований и клинических испытаний. Причем внедрения тиражных систем так же единичны, как и собственные разработки: «1С-Аналит» используется в Научном центре здоровья детей, «Амулет» и «Дока+» — в НИИ клинической и экспериментальной лимфологии Сибирского отделения РАМН, «Медиалог» — в Научном центре неврологии, Jemis — в Российском онкологическом научном центре им. Н. Н. Блохина, «Гаммамед-Г» — в Российском научном центре хирургии им. акад. Б. В. Петровского и MedWork — в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева.

Менее чем в 5% научных уч­реждений используются специальные пакеты статистической и аналитической обработки массивов экспериментальных и клинических данных и PACS-решения. Из-за недостаточного финансирования регулярный доступ к электронным научным информационным ресурсам – электронным библиотекам, журналам, указателям и индексам цитирования – имеют только 3% учреждений. Планирование, учет и анализ результатов научных исследований, формирование статистической отчетности почти во всех учреждениях ведется с помощью пакетов офисных программ, что требует зна­чительных трудозатрат на сбор и обработку данных и не позволяет проводить комплексный анализ поступающей информации. Полнофункциональные сис­темы электронного документооборота внедрены только в 15% учреждений. Полностью автоматизировано лишь ведение бухгалтер­ского и кадрового учета (100 и 96% соответственно). Для этой задачи используются системы «1C» и «Парус», на будущее президиум РАМН выбрал «1C».

Вопросы технической защиты персональных данных и иной конфиден­циальной информации практически ни в одном учреждении РАМН полностью не решены. Значительная часть прикладного ПО не имеет проектной и эксплуатационной документации. Почти половина сис­темного и офисного программного обеспечения эксплуатируется без надлежа­щего оформления прав на использование объектов интеллектуальной собствен­ности.

Не случайно тенденция перехода на свободное программное обеспечение и придания статуса свободного ПО решениям, разработанным на бюджетные деньги, нашла отражение в программе информатизации РАМН.

Ближайшие планы

На 2012 год в аппарате президиума РАМН запланировано внедрение электронного документооборота и электронно-цифровой подписи, с сентября в академии рассчитывают начать обмен юридически значимыми документами.

Кроме того, ожидается, что будет создана единая база данных, характеризующих результаты деятельности медицинских организаций в структуре РАМН до и после модернизации, а также ресурсы, затраченные на их достижение. Как сообщил Владимир Перхов, начальник управления организации медицинской помощи РАМН, электронная форма учета результатов и расходов уже разработана.

Что касается выбора медицинской информационной системы, то за восемь лет ИТ-специалисты МИАЦ РАМН познакомились примерно с тремя десятками таких решений. По мнению Кузнецова, ни одна из российских МИС не отвечает требованиям завтрашнего дня в отличие от западных систем, в развитие которых вкладываются миллиарды долларов. Поэтому учреждениям РАМН нужно объединить усилия, выбрать лучший из мировых образцов МИС и начать переговоры о ее локализации. Такие переговоры уже ведутся, в частности, с компанией Cerner.