Ассоциация развития медицинских информационных технологий (АРМИТ) провела первый симпозиум, посвященный использованию Всемирной паутины в медицине, — Medsoft Internet 2010. В числе основных тем симпозиума — защита персональных данных, запись на прием через Интернет, социальные медицинские сети, а также влияние Сети на изменение отношений врача и пациента.

И это все о нем...

В связи с переносом сроков наступления санкций за невыполнение закона «О персональных данных» усилия Роскомнадзора в течение 2010 года были направлены на формирование реестра операторов, обрабатывающих персональные данные, и выявление потенциальных нарушителей. А среди медицинских организаций таких подавляющее большинство! На сегодняшний день лишь ничтожная часть — менее 600 медучреждений — в надлежащем порядке уведомили надзорные органы о том, что являются операторами по обработке персональных данных.

«В сегодняшнем виде ФЗ-152 невыполним и фактически запрещает обработку персональных данных с использованием хостинга в ЦОД, Интернета, SaaS и прочих современных технологий без письменного согласия пациента", — заявил Михаил Емельянников, директор по развитию бизнеса компании «Информзащита». По его словам, мнение регулятора, изложенное на сайте Роскомнадзора, абсурдно. К примеру, при заполнении веб-формы критерием получения согласия пациента на обработку его данных, по мнению надзорных органов, является файл ЭЦП.

Министерство здравоохранения и социального развития до сих пор не внесло необходимых изменений в используемые медицинскими организациями типовые бланки, где помимо прочего должно появиться поле для отметки о согласии пациента на обработку его персональных данных.

Немаловажна и финансовая сторона вопроса. Как сообщил Михаил Эльянов, президент АРМИТ, расчеты показывают: приведение в соответствие требованиям ФЗ-152, например, диагностического центра с парком из 150 компьютеров обойдется примерно в 50 тыс. руб. на одно автоматизированное рабочее место, что в совокупности по всему учреждению превышает все ИТ-расходы центра за несколько лет.

Тем не менее проверки исполнения закона уже не за горами, и вероятность новой отсрочки крайне мала. Фактически закон уже применяется. Приморский краевой клинический кожно-венерологический диспансер и Междуреченская центральная районная больница Вологодской области в текущем году получили по семь предписаний надзорных органов устранить выявленные нарушения ФЗ-152.

Пока размер предусмотренных штрафов невелик, но изменения, нацеленные на ужесточение ответственности, уже лоббируются Роскомнадзором. Предлагаются штрафы от 500 тыс. руб. до 1 млн руб. или административное приостановление деятельности на срок до 90 суток, что может стать катастрофой даже не для лечебных учреждений, а для их пациентов. Странно, но это почему-то не очень беспокоит интернет-общественность: видимо, большинство уповает на то, что строгость российских законов компенсируется необязательностью их исполнения.

Единственно возможный выход — объединять усилия и добиваться изменения законодательства. «Надо написать нормативный акт, узаконивающий использование Интернета и прочих технологий, заставить ФСТЭК завизировать его, и потом можно будет обращаться в суд", — отметил Емельянников.

Поликлиника начнется с веб-страницы

Электронная регистратура — один из ясно обозначенных приоритетов программы информатизации здравоохранения. Несмотря на опасения, что для пожилых людей интернет-сервис записи на прием к врачу будет не слишком привлекателен, первый опыт говорит об обратном. Статистика сервиса "МКТ-Регистратура", разработанного краснодарской компанией "МедКомТех", такова: 46% записавшихся к врачу посредством Web старше 60 лет.

«Люди не хотят выслушивать хамство регистраторов или выпрашивать припрятываемые 'для своих' талончики», — отметил Владимир Калиниченко, директор «МедКомТех». По его словам, электронная регистратура способствует выявлению "левых» пациентов, идущих к врачу мимо обычной регистратуры, а в платных клиниках — и мимо кассы.

Тормозит повсеместное распространение данной услуги фактическая привязка муниципальных поликлиник к месту прописки пациентов. Поэтому созданный компанией «Мастер Лаб» портал MediHost, бесплатный как для пациентов, так и для медучреждений, интересен прежде всего коммерческим клиникам, не связанным с местом жительства своих пациентов. Госучреждения пока буксуют — к настоящему моменту к сервису, включающему запись на прием к врачу, приобщилось около 30 клиник, из них лишь 1% государственных.

К доказательной медицине

Современному врачу необходимо владеть технологиями поиска и критической оценки новой клинической информации. В настоящее время более половины российский врачей используют Интернет, из них половина — в возрасте до 52 лет. Но только 16,7% докторов считают Интернет основным источником информации, отметил Станислав Богатюк, руководитель проекта Medcraft.ru.

Между тем, по оценкам экспертов, 99% полезной медицинской информации размещено на интернет-ресурсах, заметил Виктор Шпилевой, заместитель главврача по медицинской части клинической больницы №5 города Тольятти. Крупнейшее в городе муниципальное медучреждение приступило к внедрению в клиническую практику принципов доказательной медицины, в соответствии с которыми каждое клиническое решение должно базироваться на строго обоснованных фактах.

Врачей больницы обучают применять информационные технологии, позволяющие использовать огромные базы знаний о методах и результатах лечебных практик и клинических исследований. Приоритетным направлением считается внедрение доказательных сведений в повседневную работу врача. Пока делаются только первые шаги – внедрение в лечебно-диагностический процесс знаний доказательной медицины и ее методологии. Для этого проводится дистанционное обучение врачей основам доказательной медицины на вебинарах, тренинги по использованию веб-сервисов, предоставляющих врачам доказательства относительно эффектов медицинских вмешательств.

С 2010 года в больнице действуют утвержденные приказом главврача стандарты оказания медпомощи, в которые заложены пошаговые действия каждого медработника от момента поступления пациента до его выписки. Сейчас врачи дорабатывают эти стандарты, приводя их в соответствие с требованиями доказательной медицины.

"Мы рассчитываем, что в течение следующего года данная работа будет завершена: и стандарты оказания медицинской помощи, и формулярный перечень медикаментов будут соответствовать критериям доказательной медицины", — заявил Шпилевой. В результате не имеющие подтверждения методы должны быть исключены из лечебного процесса.

Сила интернет-слова

Интернет и медицинаИнтернет несет медикам не только новые возможности, но и новые угрозы. "Социальные сети пациентов и их блогерские сообщества всегда будут сильнее врачебных сообществ, можно даже ожидать травли врачей, которые уже сейчас очень боятся выложенных в интернете мнений пациентов и рейтингов", — отметил Борис Зингерман, заведующий отделом компьютеризации Гематологического научного центра РАМН. И это вполне понятно — ведь негативных отзывов заведомо больше, поскольку довольные пациенты высказываются реже.

А в том, что Интернет представляет собой реальную силу, можно было убедиться совсем недавно. По словам Эльянова, в истории с отставкой директора департамента информатизации Минздравсоцразвития Олега Симакова чашу терпения переполнил Интернет. Несмотря на недовольство работой департамента как участников рынка медицинских ИТ, так и президента России, ситуация не менялась, пока в бой не вступили блогеры. Их возмущение конкурсом на создание социальной сети для медработников стоимостью 55 млн руб. за 16 дней стало последней каплей. "Создан прецедент — профессиональное сообщество может реально влиять на ситуацию", — считает Эльянов.