Десятка прогнозов

1. Недавно принятому закону о применении медицинских информационных технологий в клинической практике (Health Information Technology for Economic and Clinical Health Act, HITECH) так и не удастся избавиться от своих родовых болячек. Несмотря на уже проведенную работу по утверждению четких нормативов (критериев целесообразного использования и условий сертификации электронных медицинских карт), развертыванию сети региональных центров, выработке правил обмена медицинской информацией (Health Information Exchanges, HIE), сегодня мы стоим лишь в самом начале этого процесса. Как говорится, дьявол кроется в деталях (в реализации/исполнении), и 2010 год будет отмечен целым рядом промахов, а также весьма существенной суммой бесцельно потраченных долларов.

2. Клиники и крупные медицинские центры стиснут зубы, поставщики систем EMR будут излучать оптимизм, а небольшим медицинским учреждениям придется задуматься о выживании в сложившейся ситуации. Получив из Вашингтона недвусмысленный сигнал с перечислением требований и условий выплаты компенсации за закупку и модернизацию систем EMR, клиники и крупные медицинские центры займутся серьезным изучением возможностей предлагаемых на рынке решений EMR и проведением необходимых закупок (в нынешнем году Общество медицинских информационных систем и систем управления -- HIMSS -- ждет бурный рост). Это хорошая новость. Плохо то, что в большинстве небольших медицинских учреждений (где происходит до 80% общего числа контактов врачей с пациентами) мало знают о системах EMR и борются лишь за то, чтобы уложиться в сроки, определенные Министерством здравоохранения и социальных служб США для выдачи компенсации.

3. Консолидация ускорится. Крупные поставщики медицинских ИТ станут поглощать мелкие фирмы, с тем чтобы соответствовать требованиям рынка и регулирующих органов (например, к 2013 году планируется завершить внедрение в стране технологий персональных медицинских карт, а следовательно, уже сегодня нужно приобретать необходимые активы) и осваивать смежные области. Не стоит удивляться, если крупный поставщик ИТ, не имеющий пока отношения к медицинской тематике, решит приобрести что-нибудь для выхода на этот весьма прибыльный на сегодняшний день рынок.

4. Усилится давление со стороны регулирующих органов. Новая президентская администрация уже продемонстрировала свое стремление укреплять законодательство в тех сферах, которые предыдущая администрация просто игнорировала. Ужесточение закона об отчетности и безопасности медицинского страхования (HIPAA) приведет к увеличению сумм накладываемых штрафов. Один из таких случаев нам уже довелось наблюдать в 2009 году, когда компанию CVS обязали выплатить штраф в размере 2,25 млн долл. Безопасность ИТ (программного обеспечения и услуг) станет в 2010 году еще одной актуальной темой в сфере здравоохранения.

5. На рынке мобильных медицинских систем появятся продукты второго поколения -- нас ждет интеграция смартфонов и специализированных устройств. Сегодня используются тысячи приложений mHealth, большинство из которых не отвечают современным требованиям. В 2010 году появятся более сложные мобильные системы, они будут продаваться по более высокой цене, однако для большей части клиентов выгода от их приобретения оправдает понесенные затраты. В 2009 году много внимания уделялось интеграции медицинских устройств и смартфонов (вспомним хотя бы презентацию iPhone 3GS, проведенную подразделением J&J Lifescan). Однако восторги быстро утихли после того, как Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) напомнило о необходимости соблюдения нормативных требований. Получение одобрения FDA (и уже упоминавшееся ужесточение законодательства действующей администрацией) будет сдерживать появление и распространение новых инновационных устройств, созданных на базе смартфонов.

6. Центры государственной медицинской помощи по-прежнему не будут проявлять активности в части внедрения средств удаленного мониторинга и использования крупных телекоммуникационных сетей. По каким-то неясным причинам эти центры игнорируют удаленный мониторинг и не собираются оплачивать соответствующие услуги. Таким образом, пожилые граждане оказываются в неравных условиях по отношению ко всем остальным. Впрочем, скорее всего, их не оставят без внимания операторы интегрированных сетей, которые смогут не только окупить затраты, но и получить прибыль благодаря дополнительным доходам, связанным с повышением эффективности. Таким образом, сформируется небольшой рынок систем и услуг, которые представители послевоенного поколения станут оплачивать, заботясь о своих пожилых родителях.

7. Люди среднего возраста будут заботиться о своих престарелых родителях и искать новые решения. В последнее время эта тема не раз поднималась в обществе. Для многих из нас это не праздный вопрос, потому что мы хотим, чтобы родители были здоровы или по крайней мере чувствовали заботу о себе, когда мы находимся в другом городе, другом штате или даже другой стране. Одним из путей решения этой проблемы было бы внесение в сложившуюся систему изменений (предоставления необходимых полномочий, разрешений со стороны Управления социальной защиты и т. д.), которые откроют перед нами новые возможности для усиления заботы о своих родителях.

8. Разрыв между HealthVault и другими персональными медицинскими платформами (Personal Health Platforms, PHP) сохранится. В то время как консорциум Dossia борется за перевод всех своих членов на одноименную платформу (к настоящему времени только розничная сеть Wal-Mart осуществила переход на нее, да еще два-три участника объявили о намерении сделать это в первом квартале), а корпорация Google возится с Android и Chrome, фактически игнорируя Google Health, служба Microsoft HealthVault продолжает набирать очки, превратившись в фактический стандарт PHP на рынке, точно так же как устройство Apple iPhone стало фактическим стандартом смартфона.

9. Телекоммуникационные компании будут бороться за усиление своей роли в сфере здравоохранения. Фактически все крупные поставщики телекоммуникационных услуг в США имеют определенную стратегию в сфере здравоохранения, но мало кто из них может здесь что-то продемонстрировать. И пока мы ждем, когда кто-нибудь скажет что-то дельное (или по крайней мере обрисует наметки своих планов), публикуемые пресс-релизы свидетельствуют скорее о том, что телекоммуникационные операторы продолжают испытывать на этом рынке серьезные трудности.

10. Мне не дают покоя лавры велосипедной гонки Tour of Battenkill на трассе Northeast Spring Classic Cycling Roadrace. Однако для успешного ее прохождения придется немало потрудиться, и тому есть сразу две причины. Во-первых, я никогда не участвовал в этой гонке ранее, а трасса растянулась на целых 100 километров. Асфальтированные участки сменяются грунтовыми, и гонщикам предстоит преодолеть несколько тяжелых подъемов. Во-вторых, прошло уже немало времени с тех пор, как я последний раз участвовал в гонках. Впереди серьезные тренировки. Но один фактор играет все-таки в мою пользу. Я хорош на подъемах, а выбранная трасса подходит именно для таких гонщиков. Наверное, имеет смысл потренироваться в Сан-Диего, где в клубе моих друзей Slow Step есть трасса с целым рядом затяжных подъемов.

Взглянув на заголовок данной статьи, я вспомнил, что обещал перечислить десять прогнозов развития ИТ в медицине, а последний пункт, увы, не имеет никакого отношения к выбранной теме. Итак -- барабанная дробь -- десятый прогноз, непосредственно относящийся к медицинским ИТ...

Технологии Internet так и не найдут своего полного применения в медицине, поскольку Объединенная национальная медицинская информационная сеть остается под контролем Вашингтона.

Джон Мур -- управляющий директор аналитической компании Chilmark Research, занимающейся изучением положения дел с ИТ в области здравоохранения. Основное внимание исследователи уделяют персональным медицинским технологиям, которые позволяют гражданам оперативно получать информацию о состоянии своего здоровья и здоровья своих близких непосредственно из первоисточника.