Децентрализация ответственности

Приоритеты обозначены

Из существующих 11 тыс. медицинских организаций в программе модернизации участвовали 7,7 тыс. К настоящему времени, по оценкам Минздрава, автоматизировано около 54% рабочих мест медработников. Основной проблемой завершившегося первого этапа создания ЕГИСЗ Бойко считает одновременную реализацию проектов федерального и регионального уровня, что не позволило предварительно проработать правила и стандарты, а первоочередной задачей назвала фиксацию стандартов и полей в электронной медицинской карте, которая даст возможность интегрировать создаваемые в регионах решения c ЕГИСЗ.

«Основной приоритет информатизации здравоохранения – персоноцентрированный подход», – подчеркнула Бойко. Под этим в Минздраве понимают возможность получения информации о состоянии здоровья пациента в любом медучреждении, куда он обращается, что делает взаимодействие пациента с медиками намного более быстрым и эффективным. Персоноцентрированнный подход невозможно реализовать без тотальной автоматизации рабочих мест медработников, поэтому отрасли следует продолжить выстраивание ИТ-инфраструктуры и, договорившись о стандартах, развивать программное обеспечение. Одним из важнейших шагов станет развитие интегрированных электронных медкарт (ИЭМК), где концентрируется основная информация о пациенте.

Не критикуя деятельность своего предшественника, Бойко тем не менее сделала ряд заявлений, начинающихся словами «Мы признаем, что...». Так, было официально признано не только отставание нормативно-правовой базы, но и нелегитимность электронного документооборота в здравоохранении, приводящая к дублированию информации на бумажных носителях и дополнительной нагрузке на врачей.

«Пока мы находимся на этом уровне, о дальнейшем развитии речи быть не может», – заявила она. Также были упомянуты неоптимальность структуры ИЭМК и необходимость проанализировать, какая информация действительно нужна на верхнем уровне управления. Многим регионам до сих пор не удалось интегрировать свои медицинские информационные системы с федеральными сервисами. Как сообщила Бойко, электронную регистратуру, ИЭМК и информационно-аналитическую систему вскоре ждет реинжиниринг. Кроме того, намечено подготовить изменения в законодательство, определяющие понятие телемедицины. Все перечисленное и станет ключевыми задачами Минздрава на 2015 год.

На плечи регионов

Еще одна важная задача Минздрава – разработка требований к региональным медицинским информационным системам (МИС), до сих пор остающихся фрагментарными.

Базовый этап информатизации здравоохранения, который финансировался из федерального центра и должен был запустить процесс информатизации в регионах, завершен. Наращивание ИТ-инфраструктуры требует еще примерно столько же средств, но теперь это головная боль регионов, как и поддержка уже созданных решений. Каждый регион ищет средства для дальнейшего развития по-своему. Чувашия, например, выбрала централизованный подход – единый подрядчик, централизованные закупки, единая система кадрового учета в качестве общего источника данных о медперсонале для всех систем, внедрение IP-телефонии.

Ответственность за проведение инвентаризации по итогам первого этапа проекта ЕГИСЗ и разработка планов по интеграции созданных систем в единое информационное пространство также возложены на регионы. Минздрав обещает больше не требовать от них предоставления данных о состоянии информатизации, но при этом ждет готовых планов развития. Эти планы будут рассмотрены с целью синхронизировать проводимые в регионах мероприятия, а также обобщить информацию о созданных решениях и тиражировать лучшие практики. К примеру, в одних субъектах неплохо работают системы диспетчеризации скорой медицинской помощи, в других – электронные больничные листы, в третьих получился удачный учебный класс.

Кроме того, намечено провести ревизию информационных систем, используемых медицинскими организацими федерального подчинения, чтобы впоследствии разработать унифицированные решения для автоматизации тех процессов, которые можно отнести к универсальным.

ИТ-штат или аутсорсинг

Немаловажна также позиция Минздрава по вопросу, по которому профессиональное сообщество не может прийти к согласию в течение многих лет: брать ли ИТ-специалистов в штат или непрофильная для медучреждения деятельность должна быть вынесена на аутсорсинг. По мнению Бойко, специалисты по медицинской кибернетике должны входить в штат медицинской организации. «Не представляю себе информационной системы без специалистов, которые ее обслуживают», – отметила она. Ранее в ИТ-департаменте Минздрава, напротив, призывали медицинские организации ориентироваться на аутсорсинг.

Впрочем, выбор между привлечением ИТ-специалистов в штат и аутсорсингом должен делать главный врач, полагает Георгий Лебедев, замдиректора по ИТ Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения. Но при этом, добавил Михаил Эльянов, президент АРМИТ, у главврача должны быть ориентиры – методические рекомендации Минздрава, учитывающие отечественный и зарубежный опыт.

Кадровый вопрос крайне остро стоит в региональных проектах. Однако, даже без учета финансовых трудностей, специалистов по медицинской информатике в нужном количестве просто неоткуда взять. «Нам нужно увеличивать прием на факультет медицинской кибернетики, а его фактически сократили», – констатировала Татьяна Зарубина, главный внештатный специалист по внедрению информационных систем в здравоохранении Минздрава.

Видеть цель

Осознание того, насколько важно ставить во главу угла потребности врачей и пациентов при создании информационных систем, постепенно приходит, но до реального понимания этих потребностей стратегами информатизации еще очень далеко. «Отсутствие нормативной базы и стандартов, а также согласованных стратегических целей приводит к тому, что информатизация выполняется ради информатизации, превращаясь во внутренние проекты айтишников», – указал Владимир Островский, руководитель проектов по МИС корпорации InterSystems. С непониманием целей, которые могут быть реализованы в МИС для врачей и пациентов, связана еще одна проблема – чрезмерная концентрация на решении учетных задач, в то время как медицинские задачи уходят на второй план, как и управленческие задачи, позволяющие повысить эффективность отрасли. Отсюда и низкая заинтересованность в информатизации главных врачей и организаторов здравоохранения.

Нежелание медиков осваивать информационные системы – одна из серьезных проблем, не имеющих простого решения. «Мы не можем как следует 'продать' информатизацию нашим врачам, они относятся к ней как к обузе», – сказал Андрей Тяжельников, главный врач Городской поликлиники № 2 г. Москвы.

Если врач не видит прямого эффекта от ведения электронных медкарт, их внедрение не будет полноценным. Между тем сегодня внедрение находится на такой стадии, что врачам трудно почувствовать этот эффект, отметила Зарубина. Тем не менее вопрос мотивации решается не только административными способами, написанием регламентов и разъяснениями преимуществ информатизации. В некоторых регионах уже есть опыт, когда врачам выплачивают небольшие премии за использование МИС. По мнению Бориса Кобринского, руководителя Научного центра новых информационных технологий Научно-исследовательского клинического института педиатрии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, стимулом могут послужить также планы создания встроенных в ЕГИСЗ систем поддержки принятия решения врача.

Качественная оценка

В то время как большинство регионов отчитывалось о проделанной работе по количеству автоматизированных рабочих мест, в Санкт-Петербурге задумались об оценке уровня информатизации по качественным критериям. В госпрограмму развития здравоохранения города заложили целевой индикатор «Уровень использования МИС», который в 2015 году должен составить 30%, а к 2020 году достичь 50%. Например, для стационаров один из показателей содержательного использования – доля врачей, ведущих листы назначения в МИС.

На основе индексов содержательного использования строятся рейтинги амбулаторных учреждений, районов города и составляется реестр МИС, где видно, насколько утилизируется функционал каждой системы. Первое измерение индекса по стационарам городского подчинения показало, что фактический уровень использования МИС составляет 7,8%, сообщил Евгений Коган, заместитель директора МИАЦ Санкт-Петербурга. Чтобы достигнуть значения, заложенного в региональной программе развития здравоохранения, в Северной столице cобираются стимулировать главврачей через приоритетное выделение целевого финансирования.